O melhor controle de natalidade (para você)

O melhor controle de natalidade (para você)

Estamos curiosos sobre uma variedade de tópicos em gosma , mas depois de uma votação da equipe durante o almoço, ficou claro que tínhamos muitas perguntas (até mesmo para nós) sobre controle de natalidade. Depois de algum debate, reduzimos nossa lista de perguntas para aquelas sobre a pílula, DIU, etc. que poderiam nos ajudar (individualmente) a responder a pergunta realmente grande: Qual é a melhor forma de controle de natalidade para mim? Abaixo, Dr. Maggie Ney , codiretor do Clínica Feminina no Akasha Center em Santa Monica , compartilha sua opinião de especialista.

Uma sessão de perguntas e respostas com Maggie Ney, N.D.

Q

Em sua opinião médica, qual é a versão mais saudável de controle de natalidade em longo prazo? Existe uma coisa dessas?



PARA

Não existe tal coisa. Existem tantas opções de controle de natalidade e o que é certo para uma pessoa pode não ser a melhor opção para outra. Ou o que é certo para uma pessoa em um determinado momento de sua vida (como uma jovem na faculdade) é diferente de quando essa mesma pessoa está em um relacionamento monogâmico casado.



Ao escolher o controle de natalidade, é realmente importante fazer a pesquisa, entender os prós e os contras de cada escolha e combinar isso com seu histórico de saúde e necessidades de saúde atuais. A melhor opção pode ser alcançada quando essas variáveis ​​são levadas em consideração.

Q

Existem efeitos conhecidos de longo prazo de tomar a pílula - peso, libido, fertilidade ou outros?



PARA

Um efeito colateral de longo prazo de tomar a pílula anticoncepcional, que também pode afetar a fertilidade, é o esgotamento de nutrientes. As pílulas anticoncepcionais requerem quantidades extras de vitaminas para ajudar o fígado a metabolizar a pílula. Com o tempo, demonstrou-se que isso reduz os níveis de vitaminas B2, B12, B6, zinco e folato, que são importantes para a concepção e uma gravidez saudável. Se uma mulher planeja começar a tentar engravidar depois de parar de tomar a pílula, é muito importante que ela comece a tomar um multivitamínico ou vitamina pré-natal pelo menos três meses antes de tentar engravidar.

A pesquisa não parece apoiar uma ligação direta entre as pílulas anticoncepcionais e o ganho de peso, mas vi muitas mulheres em minha clínica ganhar peso enquanto tomavam pílula anticoncepcional - geralmente devido à retenção de líquidos e aumento do apetite. Quanto mais alto o conteúdo de estrogênio da pílula anticoncepcional, maior a probabilidade de a mulher sofrer alterações de peso. Hoje em dia, as pílulas anticoncepcionais contêm quantidades menores de estrogênio, de modo que o ganho de peso tende a não ser um efeito colateral tão prevalente quanto era anos atrás. Algumas mulheres não metabolizam os hormônios no controle de natalidade com a mesma eficiência que outras. Eu acredito que essas mulheres provavelmente experimentam mais mudanças físicas. Para a maioria das mulheres, qualquer ganho de peso ou alteração do apetite é de curto prazo e desaparece em 12 semanas.

A libido é interessante. As pílulas anticoncepcionais fazem com que o fígado aumente a produção de uma proteína chamada “SHBG”, que significa Globulina de Ligação ao Hormônio Sexual. Esta proteína realmente se liga à testosterona livre, portanto, não pode se ligar a outras células. Quando a testosterona se liga ao SHBG, ela não atinge a célula e, portanto, não tem seus efeitos normais de aumento da libido. Algumas mulheres apresentam diminuição da libido, mesmo após a interrupção da pílula, uma vez que o SHBG pode permanecer elevado no corpo por algum tempo depois.

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Para outras mulheres, entretanto, a segurança de saber que a gravidez está sendo evitada tem um efeito de aumento da libido. A pílula foi inventada para separar a procriação do prazer sexual. Para muitas mulheres, essa sensação de liberdade faz a libido disparar. Na minha prática, tenho visto um aumento e uma diminuição na libido entre mulheres que tomam pílula.

Com relação à fertilidade, não há estudos que demonstrem que o uso prolongado da pílula a afeta. Depois que você deixa de tomar a pílula, sua fertilidade volta ao ponto em que estaria se você não tivesse tomado. Portanto, se você começou a tomar a pílula aos 18 e parou aos 28, você tem a fertilidade de 28 anos. Para mulheres que tinham um ciclo regular antes de tomar a pílula, engravidar logo depois de tomar a última pílula pode não ser um problema que muitas mulheres, para sua surpresa, fazem.

Mas se você começou a tomar a pílula porque seus ciclos eram irregulares, seu ciclo provavelmente ainda será irregular depois que você o interromper. A fertilidade depende de muitos fatores e, obviamente, você precisa ovular para que o espermatozoide encontre o óvulo e faça um bebê. A ovulação depende da comunicação adequada entre o cérebro e os ovários. Para algumas mulheres, essa comunicação não é retomada tão rapidamente e elas podem descobrir que leva alguns meses antes de começarem a andar de bicicleta regularmente.

Outros efeitos colaterais que toda mulher deve estar ciente - e geralmente são discutidos com as mulheres antes de começar a tomar a pílula - são um risco aumentado de hipertensão, coágulos sanguíneos e ataques cardíacos (principalmente em fumantes e mulheres com mais de 35 anos) , e mais:

  • A pílula pode desencadear infecções vaginais por fungos ao alterar os hormônios. Isso pode se tornar um problema crônico para algumas mulheres.

  • Pode aumentar as taxas de câncer cervical, câncer de fígado e desenvolvimento de tumores hepáticos benignos. Existem estudos mistos que associam as pílulas anticoncepcionais a um risco aumentado de câncer de mama, embora o consenso geral seja que não aumenta o risco de câncer de mama.

  • A pílula também pode aumentar a inflamação no corpo, que pode ser medida por um exame de sangue denominado hsCRP. Um hsCRP menor que um é o ideal, muitas mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais apresentam níveis ligeiramente elevados de inflamação, conforme medido pelo hsCRP. A inflamação crônica está associada a doenças cardíacas e muitas outras doenças. Portanto, se uma mulher está fazendo anticoncepcional, ela pode fazer mudanças simples para apoiar um estilo de vida antiinflamatório, como uma dieta alimentar completa e limpa, rica em folhas verdes escuras e ácidos graxos ômega-3 (sementes de chia, óleo de linhaça, sementes de linhaça, sementes de abóbora, salmão selvagem, sardinha, sementes de cânhamo e leite de cânhamo, por exemplo). Além de seguir uma dieta antiinflamatória, incentivo as mulheres que tomam pílula anticoncepcional a tomar um bom multivitamínico e probiótico para compensar a depleção de nutrientes e prevenir o crescimento excessivo de leveduras.

Q

Há pesquisas convincentes sugerindo uma ligação entre a pílula e a depressão e / ou outros transtornos de humor?

PARA

A pesquisa não foi capaz de provar ou contestar uma ligação entre a depressão e as pílulas anticoncepcionais. Algumas pesquisas sugerem que as pílulas anticoncepcionais podem ter um efeito de curto prazo sobre o humor que desaparece quando o corpo da mulher se ajusta para tomar a pílula.

Mas se você falar com as mulheres sobre sua experiência - como faço todos os dias em minha clínica - você ouvirá que há uma conexão. Algumas mulheres relatam que, assim que interrompem o controle da natalidade, a tristeza e a raiva interna desaparecem. Quando um sintoma começa quando um medicamento é iniciado e para quando o medicamento é descontinuado - há um link, independentemente do que a pesquisa diga. É aqui que a prática da medicina pode vacilar, porque, como profissionais, precisamos avaliar as complexidades da saúde da mulher e a possibilidade de que os estudos de pesquisa nem sempre considerem todas as variáveis.

É possível que as vias específicas de desintoxicação ou metilação de algumas mulheres sejam tais que não respondam bem às pílulas anticoncepcionais. A metilação, por exemplo, é uma via bioquímica muito importante no organismo, responsável pela produção de metilfolato, que é a forma ativa do folato e é muito importante para o humor e a gravidez saudável, entre muitos outros efeitos significativos. Mulheres com uma mutação em um dos genes de metilação (o que é muito comum) têm capacidade comprometida de produzir metilfolato. A pesquisa apóia a conexão entre o metifolato e a depressão, portanto, se uma mulher toma pílulas anticoncepcionais e também tem uma mutação de metilação, os níveis de metilfolato têm maior probabilidade de cair abaixo dos níveis normais e, assim, contribuir para a depressão. Meu ponto é destacar como é difícil estudar a conexão entre o humor e um medicamento quando o genoma e o ambiente de uma pessoa não são considerados.

Uma mulher conhece seu corpo. Se ela começar a se sentir deprimida depois de começar a tomar a pílula anticoncepcional, provavelmente é a pílula. Ela deve entrar em contato com o médico para discutir se é apropriado dar três ciclos à pílula, tentar outra formulação para ver se o humor melhorou ou se a melhor decisão é parar imediatamente. A situação de responder mal às pílulas anticoncepcionais pode representar uma oportunidade de aprender mais sobre seu corpo.

Q

Quais são os benefícios para a saúde de tomar a pílula? E eles diminuem com o tempo?

PARA

Há benefícios para a saúde em tomar pílula anticoncepcional, incluindo uma redução do risco de desenvolver câncer de ovário e uterino. Quanto mais tempo uma pessoa toma a pílula, maior é a redução do risco de câncer.

Infelizmente, alguns benefícios de tomar pílulas anticoncepcionais vêm à custa de não abordar a causa raiz dos desequilíbrios hormonais. Por exemplo, a pílula costuma ser tomada para ajudar a regular o ciclo menstrual - desligando o ciclo normal e induzindo artificialmente um ciclo com os hormônios da pílula. Qualquer benefício para o ciclo - regular o ciclo, aliviar as cólicas, controlar a TPM, reduzir a acne, reduzir o fluxo sanguíneo do período - é controlado pela pílula, então, uma vez que a mulher pare de tomar a pílula, quaisquer desequilíbrios que existiam antes de iniciá-la ainda serão estar presente.

As pílulas anticoncepcionais ajudam a reduzir a perda óssea em mulheres que não estão menstruadas. Não estou me referindo a mulheres na menopausa, mas sim a mulheres jovens que, devido ao estilo de vida (estresse, exercícios excessivos e / ou restrição calórica) ou a um distúrbio hormonal, deixaram de menstruar durante alguns meses. Essas mulheres correm o risco de desenvolver osteoporose, pois o controle hormonal da natalidade retarda esse processo.

Para algumas mulheres, tomar a pílula é a escolha certa para o lugar em que estão na vida. Vejo mulheres que estão na faculdade que não estão em condições de fazer mudanças significativas para lidar com ciclos irregulares, cãibras, fluxo intenso, TPM ou acne. Nessa situação, discutimos todos os prós e contras e, se eles entenderem que não estão tratando da causa raiz desses problemas e concordarem com isso, eu os apoio para tomar a pílula. Certifico-me de que estão tomando um multivitamínico e um probiótico e, a cada consulta anual, reavaliamos se devemos continuar ou interromper a pílula.

Q

Disseram-nos que não é uma boa ideia parar de tomar a pílula e depois voltar a tomá-la - isso é verdade ou há algum benefício em 'fazer uma pausa' na pílula?

PARA

Não parece haver nenhum benefício - ou dano - para a saúde em fazer uma pausa na pílula.

Q

Existem diferenças significativas entre as marcas? E os adesivos em que você menstrua com menos frequência? E as opções genéricas? É melhor ficar com a mesma marca ou mudar de marca com o tempo?

PARA

Quando se trata de sua marca de controle de natalidade, se estiver funcionando para você, continue com ela. Mas existem algumas diferenças dignas de nota:

A maioria dos contraceptivos orais são pílulas combinadas, que contêm estrogênio (normalmente etinilestradiol) em diferentes doses e uma progesterona sintética conhecida como progesterona (existem oito formas diferentes de progesterona). Tem também a minipílula, que só contém progesterona.

O conteúdo de estrogênio pode ser dividido em pílulas contendo estrogênio alto, médio e baixo. (Mesmo a dose mais alta de estrogênio usada atualmente é substancialmente mais baixa do que a dose usada quando as pílulas anticoncepcionais chegaram ao mercado.) Geralmente, quanto maior o conteúdo de estrogênio, maior a probabilidade de a mulher sentir efeitos colaterais como ganho de peso, dores de cabeça , sensibilidade mamária e desenvolvimento de coágulos sanguíneos. As pílulas de baixo estrogênio podem contribuir para mais sangramento, secura vaginal e desconforto pélvico.

Alguns progestágenos oferecem mais proteção contra acne e crescimento anormal do cabelo, enquanto outros podem afetar os níveis de potássio e de partículas de lipoproteína. Os progestágenos nas pílulas anticoncepcionais de terceira geração (especificamente Desogestrel e Gesodene) estão associados a um risco maior de coágulos sanguíneos do que as pílulas anticoncepcionais de segunda geração. Portanto, se você estiver tomando uma pílula anticoncepcional de terceira geração, pode valer a pena discutir se é a melhor forma para você.

Existem tantas formas de pílulas anticoncepcionais disponíveis, e cada pessoa tem sua própria reação única ao tomar a pílula. Em alguns casos, tem a ver com o conteúdo de estrogênio ou a forma da progestina em outros, pode não haver explicação de por que uma pílula causa efeitos colaterais e outra não.

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Raramente prescrevo o adesivo, que administra estrogênio em uma dose muito mais alta do que a pílula e tem mais efeitos colaterais. Também não é considerado eficaz para mulheres com peso superior a 198 libras.

O anel é uma opção que só precisa ser trocado uma vez por mês. Muitas mulheres adoram a conveniência de ter que fazer algo apenas uma vez por mês - mas o anel contém uma progesterona de terceira geração, então o risco de desenvolver um coágulo é maior do que muitas opções de pílulas anticoncepcionais.

Q

Algo que os pais devem saber quando suas filhas estão tomando pílula pela primeira vez?

PARA

As pílulas anticoncepcionais são freqüentemente recomendadas para adolescentes e mulheres jovens como uma solução simples para ciclos menstruais irregulares, cólicas, fluxo intenso e acne. Fui prescrita a pílula anticoncepcional quando meus ciclos eram irregulares no colégio. Na época, minha mãe e eu achávamos que era uma solução fácil - só me ocorreu mais tarde que a pílula era apenas um band-aid. Quero que os pais saibam que a pílula não ataca a causa raiz dos problemas menstruais e que existem outras opções. Muitas mulheres jovens e seus pais ainda podem decidir escolher a pílula anticoncepcional, mas uma discussão completa de todas as terapias possíveis deve ser realizada quando a pílula é recomendada para um distúrbio menstrual.

Os pais precisam conhecer os possíveis efeitos colaterais, como mudanças de humor, manchas, náuseas e dores de cabeça. Eles tendem a se resolver em três meses e nem todos os sentirão. Se os pais se sentirem confortáveis ​​com os riscos e a possível abordagem com band-aid para o tratamento, e suas filhas quiserem tomar a pílula, eles podem apoiar sua decisão enquanto ainda estão cientes dos possíveis efeitos colaterais. Também converso com os pais e suas filhas sobre tomar um bom multivitamínico e probiótico enquanto tomo a pílula para combater qualquer possível esgotamento de nutrientes ou interrupção da flora.

Q

Para mulheres que recebem a pílula porque têm SOP (síndrome do ovário policístico), mas que não querem tomar a pílula, há outras opções?

PARA

Sim. Ajustar a dieta para apoiar a produção saudável de insulina e níveis de açúcar no sangue é muito importante: uma mulher com SOP responde de maneira diferente aos carboidratos do que uma mulher sem PCOS . Mulheres com SOP apresentam maior resistência à insulina. Quando uma mulher consome carboidratos (que são decompostos em açúcar em nosso corpo), os níveis de açúcar no sangue aumentam e disparam a liberação de insulina do pâncreas. No caso da resistência à insulina, as células não respondem à mensagem da insulina para absorver o açúcar no sangue. Em vez disso, o corpo lê que ainda há um alto nível de açúcar no sangue, então ele libera ainda mais insulina.

A maneira de ajustar a dieta para lidar com os desequilíbrios metabólicos e hormonais da SOP é reduzir a ingestão de carboidratos. O grau de restrição precisa ser individualizado. Carboidratos processados ​​como pão, macarrão, bolachas e doces devem ser evitados por todas as mulheres com SOP - pelo menos por algum período de tempo. Algumas mulheres são capazes de tolerar uma ou duas refeições com alguns carboidratos de grãos inteiros, como arroz integral ou quinua, enquanto outras realmente precisam passar por um período com muito poucos carboidratos. O efeito dos carboidratos na liberação de insulina e nos níveis de açúcar no sangue altera os hormônios de uma forma que contribui para os ciclos menstruais irregulares, acne, aumento no crescimento do cabelo e ovários císticos associados à SOP, portanto, uma dieta alimentar completa e limpa com poucos carboidratos, bastante de exercícios e suplementos que apoiam os hormônios e os níveis de açúcar no sangue podem ter um efeito profundo no equilíbrio dos hormônios e na eliminação dos sintomas associados à SOP.

Q

Qual é a diferença hormonal entre a pílula e o DIU?

PARA

Os hormônios da pílula anticoncepcional afetam todo o corpo e contêm estrogênio e uma progesterona, ou apenas uma progesterona. Você precisa tomar um comprimido por via oral todos os dias. Ele age prevenindo a ovulação, afinando o revestimento uterino e engrossando o muco cervical.

Existem dois tipos de DIU: hormonais e não hormonais (mais informações abaixo). O DIU hormonal libera localmente no útero a progestina sintética, o levonorgestrel. A quantidade de progesterona liberada é uma dose muito menor do que a liberada pelas pílulas anticoncepcionais. O DIU hormonal não contém estrogênio. A progestina atua espessando o muco cervical para evitar que os espermatozoides entrem no útero, inibindo o esperma de chegar ao óvulo e diluindo o revestimento do útero. Pode prevenir a gravidez por cinco anos.

Eu prefiro o DIU hormonal com hormônios liberados localmente à pílula. Como os hormônios atuam localmente dentro do útero, em vez de serem absorvidos sistemicamente, há menos resposta inflamatória e, frequentemente, menos efeitos colaterais emocionais.

Q

Qual é a melhor opção não hormonal - DIU de cobre, preservativos, outra coisa?

PARA

O DIU de cobre é ótimo - pode ser inserido por via vaginal no útero e protege contra a gravidez por até 10 anos. (O DIU não hormonal contém cobre, que é tóxico para os espermatozoides. A maioria dos espermatozoides são mortos antes de poderem fertilizar com um óvulo. Se a fertilização acontecer, o cobre altera o revestimento uterino, o que impede a implantação.) É muito eficaz na prevenção gravidezes. Mas, para algumas mulheres, causa períodos mais intensos com mais cólicas.

Os preservativos são uma ótima escolha e, mais importante, a única forma de contracepção que também protege contra infecções sexualmente transmissíveis.

Eu também adoro o Método de Conscientização da Fertilidade. Esta é uma opção maravilhosa para uma mulher que tem ciclos regulares e está animada para aprender sobre seus sinais naturais de fertilidade. As mulheres só são férteis cerca de seis dias por mês - até cinco dias antes da ovulação (que é o tempo que o esperma pode viver dentro de uma mulher) e 24 horas após a ovulação. Durante o tempo que antecede a ovulação, o fluido cervical da mulher se torna claro, escorregadio, úmido - como clara de ovo. Além disso, durante esse período, o colo do útero sobe dentro do canal vaginal e fica mais macio. E 24 horas após a ovulação, a temperatura corporal basal da mulher (sua temperatura mais baixa, determinada pela medição da temperatura antes de dormir e quando você acorda, a técnica envolve um termômetro extra-sensível e etapas muito específicas para medição) aumenta pelo menos 0,5 grau. Uma vez que a temperatura permanece elevada por três noites consecutivas, ela pode se sentir confortável sabendo que já passou da janela fértil.

Também gosto do FemCap, que é um dispositivo reutilizável, sem hormônio e sem látex que uma mulher insere pela vagina. É menos volumoso que o diafragma. Requer um pouco de prática para inserir e remover, mas uma vez dominada, é uma boa opção de controle de natalidade não hormonal.

A vasectomia ou laqueadura tubária são outras opções se o casal está prestes a ter filhos. A laqueadura também pode reduzir o risco de câncer de ovário, removendo a parte da trompa de Falópio onde o câncer de ovário costuma crescer.

Q

Todos os preservativos são criados iguais? E o que exatamente é espermicida?

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PARA

Os preservativos evitam a gravidez e infecções sexualmente transmissíveis. Nenhum outro método de controle de natalidade faz as duas coisas, e todos os preservativos compartilham essas funções muito importantes. Quando usados ​​corretamente, todos os preservativos têm uma taxa de sucesso de 98% na prevenção da gravidez. Existem algumas diferenças entre os preservativos com as quais muitas pessoas se preocupam: Eles vêm em tamanhos diferentes e são feitos de materiais diferentes, como látex ou poliisopreno. Algumas empresas de preservativos estão comprometidas em fazer preservativos éticos, de comércio justo e veganos.

O espermicida mata os espermatozoides antes que eles possam entrar no útero e fertilizar um óvulo. Pode vir em muitas formas diferentes: gel, creme, espuma, filme e supositórios. Não é uma forma confiável de controle de natalidade por si só. Estudos mostram uma taxa de eficácia de cerca de 75% - portanto, é melhor usar com preservativos ou outros métodos de barreira, como o FemCap. Além disso, os espermicidas podem causar irritação na pele, o que pode aumentar o risco de infecções regulares, bem como de infecções sexualmente transmissíveis.

As opiniões expressas neste artigo pretendem destacar estudos alternativos e induzir conversas. Eles são os pontos de vista do autor e não representam necessariamente os pontos de vista de gosma , e são apenas para fins informativos, mesmo se e na medida em que este artigo contenha o conselho de médicos e profissionais da área médica. Este artigo não é, nem pretende ser, um substituto para aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento e nunca deve ser invocado para aconselhamento médico específico.