Compreendendo uma dieta cetogênica com alto teor de gordura - e ela é certa para você?

Compreendendo uma dieta cetogênica com alto teor de gordura - e ela é certa para você?

Enquanto as tendências alimentares vêm e vão, as dietas ricas em gordura - elogiado por seu potencial de perda de peso e benefícios da função cerebral - provaram ter algum poder de permanência.

Medicina funcional M.D. Sara Gottfried contribui frequentemente para falar sobre o tema resistência à perda de peso . Ela passou os últimos dois anos estudando rigorosamente a dieta cetogênica - rica em gordura, baixo teor de carboidratos e moderada em proteína. Nomeado para cetonas, que Gottfried explica são 'a fonte de energia produzida pelo corpo quando não há carboidratos suficientes para serem queimados para a demanda energética', o objetivo da dieta é fazer com que o corpo queime gordura em vez de açúcar.

Gottfried recomenda a dieta cetônica (como é comumente chamada) para ajudar com uma série de problemas cerebrais e de foco - ela acha que as cetonas são 'um combustível muito eficiente para o cérebro', ela também diz que funciona bem para alguns pacientes (não todos) que desejam para perder peso, mas tem dificuldade para afastar os desejos de açúcar. Nós conversamos com ela sobre para quem a dieta cetônica é certa (e para quem ou quando não é), os prós e contras nutricionais de dominá-la e quais refeições ceto-amigáveis ​​são saudáveis ​​para praticamente todos, independentemente da dieta que fazemos (ou não) pratique.



Uma sessão de perguntas e respostas com Sara Gottfried, M.D.

Q

O que é cetose?



PARA

Na maioria dos círculos, cetose se refere à cetose nutricional, um estado otimizado no qual você queima gordura em vez de açúcar. A cetose nutricional tem sido usada para tratar a epilepsia desde 1920 e sua popularidade para a acuidade mental e perda de peso aumentou recentemente. Mais tecnicamente, a cetose se refere a um estado metabólico no qual a maior parte da energia do seu corpo vem das cetonas no sangue, ao contrário da glicólise, em que o suprimento de energia vem da glicose no sangue. As cetonas são a fonte de energia produzida pelo corpo (no fígado) quando não há carboidratos suficientes para serem queimados para a demanda de energia, então o corpo se transforma em gordura para obter energia. O corpo entra em cetose quando os níveis de açúcar no sangue estão abaixo de um certo nível e o glicogênio do fígado não está mais disponível para produzir glicose para energia.

O princípio principal da cetose nutricional é comer:
  • Menos carboidratos - cerca de 5 a 10 por cento



  • Proteína - máximo de 20 por cento

  • Gordura mais saudável - cerca de 60 a 80 por cento de sua dieta

(Observe que a cetose não deve ser confundida com a cetoacidose diabética, um estado perigoso que ocorre principalmente no tipo 1 e às vezes nos diabéticos tipo 2, quando altos níveis de cetonas se acumulam porque não há insulina suficiente para metabolizar a glicose no sangue - então o diabetes desaparece de controle. Às vezes, isso se deve a uma infecção ou outro estresse grave. Mas, para indivíduos saudáveis ​​sem diabetes tipo 1, as cetonas são usadas como fonte de energia alternativa e raramente envenenam ou acidificam o corpo.)

Q

Por que alguém iria querer estar em cetose nutricional? Para quem você recomenda?

PARA

As cetonas são um combustível muito eficaz para o cérebro - geralmente um combustível mais eficiente do que a glicose. Seu corpo é como um carro híbrido quando se trata de combustível. Quando você fica sem carboidratos para queimar como combustível - digamos que você está jejuando antes de uma cirurgia ou de um feriado religioso - seu corpo procura uma maneira alternativa de obter mais combustível. (Se o seu corpo não fizesse isso, você morreria após um curto jejum.) Assim, o corpo começa a queimar gordura, que é o estado metabólico da cetose, ou 'ceto'. Tecnicamente, o fígado obtém ácidos graxos de cadeia longa e de cadeia média do tecido adiposo e produz uma cetona importante chamada beta-hidroxibutirato (BHB). A BHB fornece mais energia por unidade de oxigênio usada do que a glicose, o que beneficia o cérebro.

Eu prescrevo cetose nutricional para meus pacientes com problemas cerebrais e de foco, como: epilepsia, déficit de atenção, névoa cerebral, lesão cerebral traumática, problemas de memória, comprometimento cognitivo leve, doença de Parkinson e doença de Alzheimer (incluindo pacientes com uma ou duas cópias de os genes para Alzheimer, chamados ApoE4). A maioria dos meus pacientes que tomam ceto diz que se sente mais inteligente, mais nítida e mais focada - e alguns podem perder peso (gordura) como resultado do uso de cetonas como combustível.

Q

Você recomenda ceto para perda de peso?

PARA

Keto pode promover a perda de gordura - na pessoa certa. Para pessoas que queimam açúcar e não conseguem largar seus desejos de açúcar, o ceto pode ser muito útil, porque o aumento de gordura é satisfatório e restringe os desejos de açúcar, e as pessoas comem menos em comparação com sua dieta básica. Então, eu ocasionalmente o prescrevo para perda de peso (gordura) e para ajudar com desequilíbrios hormonais específicos envolvendo insulina e ganho teimoso de gordura, porque melhora a sensibilidade à insulina. Isso inclui pacientes que lutam contra: obesidade, resistência à perda de peso (presumindo que a tireoide seja saudável) e PCOS com resistência à insulina e ganho de peso.

Observe que os homens respondem melhor ao baixo teor de carboidratos e ao ceto, tornando-se mais sensíveis à insulina. Em um estude , uma dieta baixa em carboidratos levou a uma redução de 37% na insulina, o que foi responsável por 70% da perda de peso dos participantes do sexo masculino. Ainda não estou convencido de que isso seja verdade para todas as mulheres (mais abaixo).

Q

Quais são as diretrizes para uma dieta cetogênica?

PARA

A maneira mais segura de experimentar uma dieta cetogênica é discuti-la primeiro com seu médico (de confiança, colaborativo e baseado em evidências) ou outro clínico. Peço aos meus pacientes, leitores e clientes de coaching que comecem com uma calculadora cetônica (como Maria Emmerich's ou Martin Ankerl's ) Essas calculadoras fornecem orientações para macronutrientes, ou seja, o número de carboidratos, proteínas e gorduras para comer para entrar em cetose - e ajustam as recomendações com base na idade, nível de atividade e metas (como perda de peso ou manutenção).

Esta é uma dieta que requer bastante atenção às quantidades de macronutrientes para funcionar. Ao contrário da dieta Atkins, que restringe apenas carboidratos, a dieta cetogênica também restringe proteínas com base no seu nível de atividade, para que a proteína extra não seja convertida em glicose. Quando as pessoas começam a cetose nutricional, às vezes elas se concentram em obter carboidratos super baixos (ou seja, menos de 20 gramas por dia), e isso pode causar problemas hormonais e de humor, especialmente em mulheres. Eles compensam a diferença com muita proteína, que então se converte em açúcar. Portanto, se você restringir demais os carboidratos e comer muita proteína, a cetose pode não funcionar. Não é apenas uma certa quantidade de carboidratos que você deseja atingir, mas a combinação certa de gordura, carboidratos e proteínas para VOCÊ.

1. Reduza carboidratos.Quanto? A resposta curta é comer 20 a 25 gramas por dia para perder peso e 25 a 30 para manter o peso. (Você deve usar uma calculadora nutricional para macronutrientes para acertar porque pensar em termos de gramas não é intuitivo, e a cetose nutricional tem menos probabilidade de ter sucesso se você tentar 'avaliar' as quantidades.) A resposta longa é: depende . Eu incentivo as pessoas a limitarem os carboidratos até que estejam em cetose, conforme confirmado com um medidor de cetonas no sangue (veja abaixo), e então tente aumentar a quantidade de carboidratos em 5 gramas para ver se eles permanecem em cetose.

Aqui estão algumas recomendações:

  • Coma um ou mais quilos de vegetais por dia, metade crus e metade cozidos. Deixe que os vegetais sejam sua principal fonte de carboidratos. Cozinhe no vapor, asse ou refogue em fogo médio em óleo de coco ou azeite de oliva extra virgem. Faça sopas.

  • Inicialmente, evite frutas. Você pode comer frutas com baixo índice glicêmico, como bagas, quando estiver ceto-adaptado (consistentemente na cetose e na queima de gordura em vez de carboidratos como sua principal fonte de combustível).

  • Evite farinha, grãos e açúcar: nada de pão, pãezinhos de hambúrguer, macarrão, tortilhas, álcool. Substitua o macarrão por espiralizado legumes. Aprenda a amar o arroz de couve-flor.

  • Uma refeição rápida: uma xícara de couve contém cerca de 6 gramas de carboidratos. Duas xícaras de alface romana contêm 3 gramas de carboidratos. Uma xícara de pepino contém 4 gramas de carboidratos. Cubra com sua proteína favorita (sugestões abaixo), azeite e um suco de limão.

Observe que as mulheres com desregulação da tireóide ou adrenal requerem mais carboidratos saudáveis. Em geral, o nível ideal de carboidratos para você pode variar ao longo dos anos, como quando você está mais ativo fisicamente, amamentando ou estressado. Comer cronicamente baixo teor de carboidratos pode aumentar o risco de transtornos de humor, portanto, recomendo cautela e que você trabalhe com seu profissional de saúde. Para estar seguro, coma o máximo de carboidratos que puder tolerar enquanto está em cetose.

2. Escolha a quantidade de proteína com base no seu nível de atividade.Por exemplo, peso cerca de 60 quilos e faço exercícios (spin, caminhada, ioga, musculação) cerca de seis ou mais horas por semana. Aplicando a calculadora cetônica, se eu quiser perder peso, devo comer 20 gramas de carboidratos, 67 gramas de proteína e o resto em gordura (cerca de 119 gramas). Aqui estão minhas proteínas típicas em um dia. (Se você se exercita mais do que eu, você vai precisar de mais.)

Café da manhã (selecione um):

  • 2 ovos contêm 12 gramas de proteína

  • 1 porção de proteína em pó, como à base de proteína de ervilha, que fornece grandes quantidades de aminoácidos da cadeia ramificada (BCAAs) que preservam a massa muscular à medida que você envelhece

Almoço ou jantar (selecione um para cada refeição):

  • 4 onças de carne de coxa de frango a pasto (aproximadamente do tamanho da minha palma) equivalem a 27 gramas de proteína

  • 4 onças de salmão vermelho contém 29 gramas de proteína

  • 1 xícara de carne de caranguejo contém 21 gramas de proteína

  • 4 onças de hambúrguer alimentado com capim contém 22 gramas de proteína

Em geral, você deseja comer a quantidade mínima de proteína para preservar a massa corporal magra e não sobrecarregar os rins. Se você comer muita proteína, o excesso se transforma em glicose por meio de um processo chamado gliconeogênese. Você não quer que isso ocorra na cetose. Em vez disso, coma proteínas antiinflamatórias - na quantidade mínima para preservar ou aumentar a massa corporal magra. Minhas fontes favoritas são peixes capturados na natureza, bovinos alimentados com capim e acabados e carnes silvestres (alces, bisões, etc.), aves criadas a pasto, nozes e sementes. Certifique-se de que os peixes tenham mais selênio (que ajuda a proteger o cérebro) do que mercúrio, para mitigar a toxicidade dos metais pesados. Boas fontes que têm uma relação segura de selênio / mercúrio incluem: atum, opah, wahoo, spearfish, swordfish.

3. Coma o resto em gordura,de modo que a gordura representa de 60 a 80% do total de calorias em um dia.

  • Prefira alimentos integrais à base de plantas, como abacates, azeitonas e nozes de macadâmia. Um abacate contém 21 gramas de gordura. Dez nozes de macadâmia contêm cerca de 21 gramas de gordura.

  • Novamente, coma proteínas antiinflamatórias com alto teor de gordura, como filé mignon alimentado com capim e coxas de frango a pasto, carne de peru escura.

  • Se você fizer a salada que mencionei acima com 2 colheres de sopa de azeite (28 gramas de gordura) e 4 onças de salmão (15 gramas de gordura), você obterá cerca de 45 gramas de gordura, que é um bom alvo para uma refeição .

  • Evite carnes processadas (como bacon), que a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer classifica como cancerígena, com base em 800 estudos que mostram uma associação entre carnes processadas e câncer. Muitos defensores do ceto recomendam bacon em todas as refeições - não vejo o benefício nutricional disso.

  • Limite a carne vermelha a duas a três vezes por semana. Eu acredito que é melhor variar suas fontes de proteína, e há alguns dados que sugerem que limitar a gordura saturada pode ajudar a preservar a função cognitiva.

Mais boas refeições Keto

Café da manhã
  • Misture 2 ovos pastados com verduras (chiffonade de couve, espinafre ou acelga e ervas) em 1 colher de sopa de óleo de coco e adicione 60 gramas de queijo (se você não for intolerante aos laticínios).

  • Prepare um shake ceto: ½ xícara de leite de coco integral com um baixo teor de carboidratos (<1 gram sugar, < 10 g carb) protein powder, macadamia or Brazil nuts, greens, avocado. Add water to desired consistency.

  • Prepare uma salada de café da manhã: alface picada, rúcula, repolho, pepino, 2 ovos cozidos e abacate. Faça um molho para salada contendo triglicerídeos de cadeia média orgânica (MCT) - por exemplo, óleo MCT orgânico Nutiva - ou EVOO.

  • Muitas pessoas que seguem a dieta cetônica fazem café com baixo teor de toxinas (à prova de balas é uma boa fonte) com uma colher de sopa cheia de manteiga alimentada com ervas, mas eu pessoalmente prefiro chá verde ou café descafeinado com no máximo ½ a 1 colher de sopa de óleo MCT. (Como eu descrevi em artigos anteriores , Tenho o gene para o metabolismo lento da cafeína, portanto, beber cafeína em excesso aumenta meu cortisol e pode interferir nos benefícios da cetose.)

Almoço jantar
  • Seu prato de massa favorito, mas remova todo o açúcar e substitua por zoodles (abobrinha espiralizada)

  • Sopas ceto revisadas, como Avgolemono (sopa tradicional grega com ovo, coxas de frango e caldo de osso de galinha), Tom Ka Gai (sopa de frango de coco tailandesa com leite de coco, gengibre, coentro e caldo de osso de galinha)

  • Hambúrguer alimentado com grama envolto em alface (ou bisão, alce, búfalo, salmão, atum, frango) coberto com abacate e maionese (e queijo, se não for intolerante ao leite)

Q

Há benefício para todos que incorporem mais refeições cetônicas em sua dieta?

PARA

Mudar ocasionalmente para cetose pode ajudar na acuidade mental. Eu faço isso quando estou em um prazo de trabalho.

meu parceiro é narcisista

Q

E se ceto soar como muito trabalhoso?

PARA

Se tudo isso parece muito trabalhoso, considere o jejum intermitente. É uma maneira mais simples de atingir a cetose cíclica e tem muitos dos mesmos benefícios. Curiosamente, funcionou melhor para mim na perda de peso do que na cetose nutricional, e tem muitos dos mesmos benefícios para a saúde. Eu prefiro um protocolo 16/8 ou 18/6, onde você limita sua alimentação (sem alteração nas calorias) a uma janela de 6 a 8 horas, e então jejua durante a noite. Por exemplo, termino de comer por volta das 18h e como novamente ao meio-dia do dia seguinte. Para perda de peso, recomendo seguir este protocolo de dois a sete dias por semana. [Fique ligado para saber mais sobre gosma.]

Q

E as mulheres para as quais o ceto não parece ajudar na resistência à perda de peso?

PARA

À medida que a popularidade do ceto cresce, vejo mais mulheres lutando contra ele. Minha observação anedótica em meu consultório médico e trabalhando com pessoas online é que os homens mais jovens parecem ter um desempenho melhor e melhor do que as mulheres de todas as idades em cetose nutricional. Minhas pacientes, inclusive eu, podem ter mais problemas com ceto, com seus hormônios do estresse (ou seja, produzindo muito cortisol), função da tireoide e podem até desenvolver irregularidades menstruais. Algumas mulheres se dão bem, outras podem se sentir pior, sofrer de problemas de humor e podem até ganhar peso. Ainda estamos aprendendo mais sobre por que os homens se saem melhor do que as mulheres (pode estar relacionado à maior massa muscular). Além disso, existem pelo menos dez genes que podem tornar uma pessoa menos propensa a se beneficiar do ceto.

Meu conselho é manter seu plano alimentar em equilíbrio - comer principalmente vegetais (cerca de 1-2 libras por dia), comer o mínimo de proteína para preservar a massa corporal magra, evitar alimentos processados ​​e aqueles que o inflamam e controlar sua composição corporal ao longo do tempo . Extreme funciona para algumas pessoas, mas não para mim e não para todas as mulheres. Eu prefiro entrar em cetose por jejum intermitente, em um protocolo 16/8.

Q

Como você sabe que está em um estado cetogênico?

PARA

Você sabe que está em cetose ao verificar as cetonas no sangue com um medidor portátil de cetonas (um teste para beta-hidroxibutirato). Um medidor de cetona pode ser comprado online por cerca de US $ 100-120, junto com tiras de teste de cetona. Você pica o dedo e usa uma ou duas gotas de sangue para medir as cetonas. Apontar para 0,5-3,0 mm. eu uso Precision Xtra , que pode verificar a presença de cetonas e glicose no sangue (útil se você estiver acima do peso). Algumas pessoas medem as cetonas na urina ou através do sabor do hálito, mas descobri que não são tão precisos.

Novamente, a estratégia mais segura é sempre trabalhar em consulta com um profissional de saúde.

Q

Por quanto tempo você deve tentar ficar em um estado cetogênico?

PARA

Eu sugiro tentar a cetose nutricional por 6-12 semanas e testar seu sangue para ver se é um bom ajuste. Com um médico, observe a inflamação, o colesterol, as adrenais e as funções da tireoide (mais sobre os testes abaixo).

Depois de ficar estável na cetose com base no monitoramento do sangue, tente adicionar mais carboidratos na forma de vegetais para definir seu limite.

Neste ponto, não sabemos quanto tempo é seguro permanecer na cetose. Com base nos ensaios clínicos, recomendo um ensaio de cetose por até 6 meses, sob os cuidados de um especialista em medicina funcional. Existem alguns ensaios clínicos de até 12 meses, então esse seria o máximo que eu recomendaria sob o olhar atento de um profissional colaborador e especialista.

Q

Existem outros usos potenciais do ceto?

PARA

A cetose demonstrou ajudar a prevenir e matar as células cancerosas de fome (consulte os estudos mencionados abaixo).

A cetose melhora certas formas de cura celular, incluindo a biogênese mitocondrial (a formação de mitocôndrias novas, maiores e com maior produção de energia), para que suas células fiquem mais fortes e tenham mais resistência, principalmente quando se trata de exercícios. Por exemplo, alguns atletas de resistência e ultra-resistência acreditam que seu desempenho melhora na cetose nutricional em comparação com a queima de açúcar, quando eles têm mais reservas de gordura do que carboidratos. Mas devido aos dados limitados e disponíveis dados sugerindo que os atletas podem realmente ter um desempenho pior na cetose nutricional, não o recomendo atualmente para atletas de elite.

Q

Quais são as preocupações de segurança em relação à cetose nutricional? Como você faz isso certo?

PARA

Ceto é um estado saudável para alguns, mas não para todos. É mais comprovado para epilepsia e outros problemas cerebrais como Alzheimer, comprometimento cognitivo leve e doença de Parkinson. Existem mais questões de segurança para pessoas que experimentam o ceto para perda de gordura ou desempenho. Em humanos, há relatos de reações adversas ao ceto, incluindo irregularidades menstruais, disbiose intestinal, alteração no ritmo circadiano, queda de cabelo, constipação, distúrbios do humor e disfunção da tireoide e em roedores, resistência à insulina e fígado gorduroso não alcoólico.

É por isso que é importante trabalhar com um médico experiente que possa orientar sua experiência e mantê-lo seguro. Continue fazendo a pergunta, A cetose é certa para mim? Existem as medidas óbvias para rastrear - peso, gordura corporal, dores e sintomas hormonais. Eu também monitoro o seguinte em meus pacientes com cetose:

  • Colesterol (com um painel avançado que inclui LDL e HDL fracionados)

  • Eletrólitos

  • Glicose em jejum e hemoglobina A1C (como um instantâneo de três meses de açúcar no sangue)

  • Inflamação (proteína C reativa, homocisteína)

  • Função tireoidiana (com um painel tireoidiano expandido, incluindo TSH, T3 livre, T3 reverso, T4 livre)

  • Hormônios sexuais (cortisol, estrogênio, progesterona, testosterona)

  • Eletrólitos e minerais (sódio, potássio, magnésio, cobre, zinco, selênio)

Interrompa a cetose se os lipídios mudarem para a direção errada, a inflamação aumentar em relação à linha de base, os hormônios ficarem mais desordenados, o açúcar no sangue piorar, os eletrólitos estiverem anormais ou a massa gorda aumentar. Reponha todos os eletrólitos ou níveis minerais anormais. A maioria das pessoas com cetose toma suplementos de eletrólitos.

Q

Quais são os erros comuns que as pessoas cometem?

PARA

Os maiores erros com cetose que vejo na minha prática de medicina funcional são:

  • Não lidar primeiro com estresse e desregulação HPATG (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal-tireoide-gonadal). Keto pode não funcionar se você estiver muito estressado, o que aumenta o açúcar no sangue e pode contribuir para a resistência à insulina. Em outras palavras, o estresse pode expulsar você da cetose ou tornar muito difícil manter um estado cetótico.

  • Comer muita proteína (como mencionado), o que pode aumentar o açúcar no sangue.

  • Comer demais para seus genes / ambiente. Eu era culpado disso quando experimentei o ceto pela primeira vez em 2015. Eu fazia café com manteiga de pasto e óleo de coco todas as manhãs, comia bacon e outras carnes gordurosas e prontamente ganhei peso. Sem engolir muito nas ervas daninhas, você quer ter um plano alimentar cetogênico menos calórico, não um hipercalórico como o meu. Calorias não são tudo - os hormônios são mais importantes - mas você precisa estar prestando atenção e não comer demais, o que, obviamente, pode fazer com que você ganhe peso.

  • Beber álcool vai tirar você da cetose. Uma vez que você está ceto-adaptado, o que leva uma pessoa média cerca de 6-12 semanas, você pode ser capaz de tomar uma taça de vinho ocasional, mas é importante monitorar as cetonas no sangue para ver se você sai da faixa de cetonas alvo.

  • Falta de densidade de nutrientes. Vejo pessoas que comem a mesma refeição todos os dias - bacon, ovos, bife e creme de leite - sem diversidade vegetal suficiente. Procure consumir 1-2 libras de vegetais por dia, idealmente de 20 a 30 espécies por semana.

Q

Existem outras pessoas ou condições não adequadas para o ceto?

PARA

Como sempre, verifique com seu médico. Evite cetose nos seguintes casos (nota - esta não é uma lista completa): história de pancreatite, doença ativa da vesícula biliar, função hepática prejudicada, digestão de gordura prejudicada, cirurgia de bypass gástrico, motilidade gastrointestinal diminuída, gravidez e lactação.

Tenha muito cuidado com a cetose se você tiver, ou suspeitar que tenha, problemas de tireoide. Nos estudos da tireoide, o ceto parece diminuir o T3 (por meio do aumento do T3 reverso), embora não esteja claro para mim que esse achado seja um sinal de disfunção. T3 mais baixo pode ser o mecanismo pelo qual o ceto poupa a perda de músculo durante a perda de peso.

Para aprofundar mais, existem alguns defeitos de enzimas genéticas que causam problemas com a cetose. Aqui estão alguns a serem observados: deficiência de carnitina (primária), deficiência de carnitina palmitoiltransferase (CPT) I ou II, deficiência de carnitina translocase, defeitos de beta-oxidação - deficiência de 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA sintase mitocondrial (mHMGS), média- deficiência de acil desidrogenase de cadeia (MCAD).

Fontes de pesquisa adicionais:

Sara Gottfried, M.D. é o New York Times autor best-seller de Mais jovem , A dieta de reposição hormonal , e A cura hormonal . Ela se formou na Harvard Medical School e no MIT. Você pode ler mais de seus artigos sobre hormônios e resistência à perda de peso Aqui , e aprender mais sobre ela Aqui .

As opiniões expressas neste artigo pretendem destacar estudos alternativos e induzir conversas. Eles são os pontos de vista do autor e não representam necessariamente os pontos de vista do goop, e são apenas para fins informativos, mesmo se e na medida em que este artigo apresenta o conselho de médicos e profissionais de saúde. Este artigo não é, nem pretende ser, um substituto para aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento e nunca deve ser invocado para aconselhamento médico específico.